林動物病院

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# 13 : 犬の胆嚢・脾臓 摘出術 / 【胆嚢粘液嚢腫】術前検査でアジソン病が見つかった症例

症例紹介:14歳のキャバリア

今回ご紹介するのは、14歳の去勢済みキャバリアの症例です。このワンちゃんは、昨晩から嘔吐と食欲不振の症状が見られ、飼い主さんが心配されて来院されました。


検査結果
血液検査

血液検査の結果、以下の異常が確認されました:

  • 肝酵素
    • ALT(基準値: 10-125): 1296
    • ALKP(基準値: 23-213): 5265
    • GGT(基準値: 0-11): 151
  • 黄疸の指標
    • ビリルビン(基準値: 0.0-0.9): 1.6
  • 急性炎症の指標
    • CRP(基準値: 0.0-1.0): 9.1
  • 電解質
    • カリウムK(基準値: 3.5-5.8): 8.0(高値)
    • ナトリウムNa(基準値: 144-160): 140(低値)
超音波検査

超音波検査では以下が確認されました

  • 胆嚢に胆嚢粘液嚢腫(赤丸)が認められる。

※「胆嚢粘液嚢腫」についての詳細は、『症例紹介』の【#1:犬の胆嚢摘出術】を関連情報をご参照ください。

  • 脾臓に腫瘤を確認。


治療の経過
内科治療

初めに2日間、内科治療を試みましたが、症状の改善は見られず、血液検査の数値も悪化したため、外科手術を行うことになりました。

1. 胆嚢摘出手術

正中切開を行いました。今回の胆嚢(白矢印)は通常より深い位置にありました。

胆嚢(白丸)ははち切れそうなほどパンパンです。胆嚢をなんとか掴み支持しながら、胆嚢を肝臓から剥離することができました。胆嚢摘出と同時に肝臓の生検も行いました。

2. 脾臓摘出手術

術前のエコー検査で脾臓に腫瘤(黄丸)も認められたため、脾臓の摘出手術も行います。摘出した胆嚢と脾臓です。

摘出した胆嚢と脾臓です。

胆嚢を切開してみると、中からはゼリー状の物質が出てきました。

病理検査の結果
  • 肝臓:慢性化膿性胆管周囲炎と肝細胞の水腫性腫大
  • 脾臓:結節性過形成
胆汁の感受性検査

陰性で細菌は認められませんでした。

術後の経過

術後、ワンちゃんは2日目から食欲が戻り、血液検査の数値も徐々に改善していきました。

アジソン病の治療
  • 術後、副腎皮質機能低下症(アジソン病)が確認されました。
  • 治療薬: ミネラルコルチコイド作用とグルココルチコイド作用を持つ「フロリネフ」(国内未発売)を使用。
  • フロリネフと低用量のプレドニゾロンの併用で、電解質とコルチゾールの値を安定させました。

まとめ

  • 胆嚢粘液嚢腫は、症状が出てからの手術では死亡率が高い疾患です。早期発見と適切な治療が非常に重要です。
  • 今回の症例では、術後から症状が改善し、良好な経過をたどりました。
  • アジソン病には、定型と非定型の2種類があります。特に非定型アジソン病は一般的な血液検査では異常が見つからないことが多いため、症状が見られる場合は慎重に診断する必要があります。

飼い主さんが異変に気付いて早めに受診されたことが、このワンちゃんの回復につながりました。

 

獣医師:林 敬明

 

この内容は2021年11月時点の情報です。